Simulador de celulitis facial en paciente con colitis ulcerosa

Resumen

RESUMEN

El acné fulminans (AF) corresponde a una variante del acné, que se presenta con baja prevalencia y que además corresponde a la variante más severa del acné nodular. Se presenta un caso de AF que fue tratado exitosamente con Isotretinoina y prednisona. Paciente masculino de 25 años, con antecedente de colitis ulcerosa y acné en tratamiento con limeciclina, consulta por cuadro de deterioro local, aumento de volumen doloroso en región facial, periorbitaria izquierda y fiebre mayor a 38°. TC facial con contraste impresionaba una celulitis facial izquierda, por lo que se diagnostica inicialmente celulitis secundaria en inmunodeprimido, con leves cambios sinusales. Se hospitaliza para manejo antibiótico endovenoso, dada la persistencia de síntomas, se presenta al equipo de dermatología. Al examen físico se evidenció papulopústulas, comedones abiertos y cerrados aislados, nódulos inflamatorios tipo placas, algunos ulcerados, sobre base eritematosa, con signos inflamatorios, edema de predominio en zona frontal y en ambas mejillas. Dentro del estudio destacaba cultivo de lesiones cutáneas con desarrollo de Staphylococcus epidermidis, leve anemia y aumento de parámetros inflamatorios. Se diagnóstica AF en paciente con antecedente de colitis ulcerosa.  Se inició tratamiento oral combinado de isotretinoina 5 mg/día y prednisona 20 mg/día, clindamicina loción 2 veces/día en costras y erosiones. Dada la disminución del edema y eritema,  se comenzó a desescalar en corticoides y aumentar la isotretinoina paulatinamente, evolucionando con cicatrices atróficas y resolución del AF en 30 días de tratamiento. Se presenta este caso por su baja frecuencia además de una variación a las terapias normalmente utilizadas.

ABSTRACT

Acne fulminans (AF) corresponds to a variant of acne, which presents with low prevalence and represents the most severe form of nodular acne. A case of AF in a male patient of 25 years of age with a history of ulcerative colitis and acne under treatment with limecycline is reported. The patient presented with a local deterioration, painful swelling in the left periorbital and facial regions, and fever higher than 38°. Facial CT with contrast showed left facial cellulitis, and initially, secondary cellulitis in an immunocompromised patient was diagnosed with mild sinus changes. The patient was hospitalized for intravenous antibiotic management, and the dermatology team was consulted due to persistent symptoms. On physical examination, papulopustules, isolated open and closed comedones, inflammatory nodules in the form of plaques, some ulcerated, were found on an erythematous base, with inflammatory signs and predominantly edema in the frontal area and both cheeks. The culture of cutaneous lesions highlighted the development of Staphylococcus epidermidis, mild anemia, and increased inflammatory parameters. AF was diagnosed in a patient with a history of ulcerative colitis. Combined oral treatment with isotretinoin 5 mg/day and prednisone 20 mg/day, clindamycin lotion 2 times/day on crusts and erosions was initiated. Due to the marked decrease in edema and erythema, corticosteroids were gradually tapered and isotretinoin was increased, leading to atrophic scars and resolution of AF at 30 days of treatment. This case is presented due to its low frequency and variation from the therapies normally used.